隱瞞工人受傷的真實(shí)原因，非法獲得醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷……7月7日，乳山市人民檢察院對一起醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙案被告人船老板高某提起公訴。

一通電話 牽出醫(yī)保騙保事件

“喂，你好，麻煩能不能幫忙查一下于某住院交押金的情況？”2019年8月的一天，文登整骨醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員接到了一通咨詢于某住院押金情況的電話。經(jīng)查詢，于某給人打工受傷但卻走醫(yī)保報(bào)銷程序，工作人員感到事情的不尋常，迅速將情況反映至醫(yī)保局，醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)案。

逃避賠償 隱瞞雇員受傷原因騙保

據(jù)了解，船老板高某雇傭的工人于某在海上作業(yè)時(shí)腳踝被船錨擠傷，高某為了降低自己的賠償數(shù)額，讓于某隱瞞其工作中受傷的事實(shí)，并在于某不知情的情況下，用其身份證進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，共計(jì)騙取社保費(fèi)用11056.9元。

還錢還得負(fù)法律責(zé)任

“當(dāng)時(shí)在文登整骨醫(yī)院，我讓于某跟醫(yī)生說是他自己在家不小心摔傷的，因?yàn)樵诖细苫钍軅荒茏哚t(yī)保，讓他這樣說可以走醫(yī)保，少賠點(diǎn)錢，但我沒想到會觸犯到法律”。

犯罪嫌疑人高某于5月27日，將違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保款項(xiàng)全部返還至乳山市醫(yī)療保障局，7月7日，高某被乳山市人民檢察院提起公訴，7月14日，高某被判處有期徒刑九個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣六千元。

人民檢察院提醒您

● 根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第十一條，雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害，雇主應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。

雇傭關(guān)系以外的第三人造成雇員人身損害的，賠償權(quán)利人可以請求第三人承擔(dān)賠償責(zé)任，也可以請求雇主承擔(dān)賠償責(zé)任，雇主承擔(dān)賠償責(zé)任后，可以向第三人追償。

根據(jù)中華人民共和國社會保險(xiǎn)法第三章第30條中規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保障基金支付范圍。

● 根據(jù)2014年4月24日《關(guān)于〈中華人民共和國刑法〉第二百六十六條的解釋》，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險(xiǎn)金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。犯罪嫌疑人高某采用虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的手段實(shí)施了詐騙行為，構(gòu)成了詐騙罪。

來源：山東省人民檢察院